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【1000天阅读挑战赛】时间：2023年6月05日进度：407/1000分享者：青柠檬分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》作者：冯世纶　解读 胡希恕分享章节：附篇一　辨霍乱病脉证并治（起382条迄391条）————————————【重点摘抄】387.吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。胡希恕注：吐利止，谓服理中丸后，霍乱吐利即止，使里已和。而身疼不休者，为外未解也。故当和解其外，宜桂枝汤小和之，言外不可大量用，而使汗出多也。胡希恕按：吐利后津液大伤，虽身疼痛宜桂枝汤以解外，但亦不可使大汗出，故嘱宜桂枝汤小和之，言外宜小量服也。388.吐利、汗出、发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆汤主之。胡希恕注：既吐且利，而又汗出，津液亡失至速，以致组织枯燥，四肢拘急，血脉不充，手足厥冷，虽发热恶寒，亦宜舍表而救里，四逆汤主之。胡希恕按：里虚寒、吐利汗出、津液欲竭者，必需四逆辈振兴胃气，则吐利止而汗出收，谷气充则津液亦当自复也。【我的思考】 先直译（必要时意译）：387.呕吐、腹泻的里急证，已经渐渐好转了，但是身体疼痛的表证没有停止的，应当解外，适宜用小剂量桂枝汤。388.患霍乱病，呕吐、腹泻、汗出、发热怕冷，但是四肢厥冷，甚至发生痉挛的，适宜用四逆汤主治。让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。387.吐利止，说的是服用理中丸之后，霍乱呕吐腹泻也停止，使里已经和。而身体疼痛没有停止的，这是外证没有解除。所以应当解其外，适宜桂枝汤小和之，言外之意说的是不能大量用，而导致出汗多。因为体液丧失太多了，就是发汗也是微似有汗就可以了。呕吐腹泻之后津液大伤，虽然身体疼痛适宜用桂枝汤以解外，但是也不能发大汗，所以嘱咐适宜桂枝汤小和之，言外之意就是适宜小量服用。388.既然呕吐、腹泻，而且又有汗出，这个病情挺严重的，津液一下子就会绝灭了，导致组织枯燥，四肢拘急，血脉不充，手脚厥冷，虽然发热怕冷，也适宜舍表救里，用四逆汤主治。“手足厥冷”，因为胃虚得厉害，血液、体液达不到远处四末，所以才厥冷。里虚寒、呕吐腹泻汗出，津液即将衰竭的，必须用四逆辈振兴胃气，那就会呕吐腹泻停止而出的汗也能收，谷气充了，那么津液就会自己恢复。津液是虚到家了，胃也虚得厉害，那么呕吐、腹泻、汗出是脱汗，这是非常虚脱的。要是没有赶紧用四逆汤这种大力的药，这个人马上就虚脱而活不了了。这种情况不用理中汤，而是四逆汤，因为理中汤还有人参。人参味苦微寒，所以对于危急的、真正虚寒的病症，人参是不能用的，这种情况应该用四逆汤。